SPMB SDIT AVICENNA
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
NISN
NIK
No KK
Foto Siswa 3x4
Foto KK
Foto Akta Kelahiran
Foto Ijasah TK (Boleh Menyusul)
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Alamat
RT / RW
Desa / Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Kode Pos
Anak Ke
Jumlah Saudara
Jenis Pendaftaran
Siswa Baru
Pindahan
Masuk Kembali
Asal Sekolah
Hobi
Cita-Cita
Jenis Kesejahteraan Peserta Didik (Centang Jika Punya)
PKH
PIP
Kartu Perlindungan Sosial
Kartu Keluarga Sejahtera
Kartu Kesehatan
Tidak Punya Kartu Kesejahteraan (Mampu)
Tinggi Badan
Berat Badan
Lingkar Kepala
Ukuran Seragam Olahraga
Size S [Atasan LD: 78, PB: 53 - Celana Panjang : 78]
Size M [Atasan LD: 82, PB: 55 - Celana Panjang : 80]
Size L [Atasan LD: 86, PB: 57 - Celana Panjang : 83]
Size XL [Atasan LD: 90, PB: 60 - Celana Panjang : 85]
Ukuran Kain Seragam
Standar [Atasan: 1,40M - Bawahan: 1,10M]
Jumbo [Atasan: 1,75M - Bawahan: 1,50M]
Ukuran Peci
Nama Ayah Kandung
NIK Ayah
Tahun Lahir Ayah
Pendidikan Ayah
Pekerjaan Ayah
Kisaran Gaji Ayah
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Diatas Rp. 20.000.000
Tidak Berpenghasilan
No HP Ayah
Sumbangan Biaya Pengembangan
500.000
1.000.000
1.500.000
Nama Ibu Kandung
NIK Ibu
Tahun Lahir Ibu
Pendidikan Ibu
Pekerjaan Ibu
Kisaran Gaji Ibu
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Diatas Rp. 20.000.000
Tidak Berpenghasilan
No HP Ibu
Nama Wali
NIK Wali
Tahun Lahir Wali
Pendidikan Wali
Pekerjaan Wali
Kisaran Gaji Wali
Kurang dari Rp. 500.000
Rp. 500.000 - Rp. 999.999
Rp. 1.000.000 - Rp. 1.999.999
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.999.999
Rp. 5.000.000 - Rp. 20.000.000
Diatas Rp. 20.000.000
Tidak Berpenghasilan
No Hp Wali
DAFTAR